שאלון לבעלי עסקים במתחם האירוע

פרטי בעל העסק

שם העסק (חובה)

מספר ח.פ (חובה)

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

מספר נייד (חובה)

מספר נוסף

כתובת מייל (חובה)

סוג/מהות העסק (חובה)

הצהרה (חובה) אני החתומ/ה מטה מאשר/ת כי ידוע לי שהמידע שאמסור, לרבות פרטים אישיים, יישמר ויועבר בהתאם לחוק ולצורך מתן שירותים עירוניים, לרבות בתחומי רווחה, חינוך, בריאות וביטחון. המידע ישמש את עיריית בת ים ואת הגורמים הקשורים לה לצורך ניהול הטיפול בפנייתי, תיאום שירותים, דיווחים סטטיסטיים, בקרות והערכות, וכן עשוי לעבור לגורמים רלוונטיים נוספים על פי הצורך, לצורך מימוש זכויותיי או מתן מענים מתאימים. אני מסכימ/ה כי עיריית בת ים תעביר אליי מידע ועדכונים הקשורים לפנייתי באמצעות כתובת הדוא״ל או מספר הטלפון שמסרתי. ידוע לי כי אני רשאי/ת לבקש לעדכן או לתקן את המידע שנמצא במאגרי העירייה, וכי המידע ישמר באופן מאובטח.

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

שאלון לבעלי עסקים במתחם האירוע

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

האם דף זה עזר לך?

שאלון לבעלי עסקים במתחם האירוע

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

האם דף זה עזר לך?

שתף את העמוד